世界难题白癜风

白癜风是一种病因不明的皮肤色素脱失斑。

人皮肤的颜色主要决定于皮肤黑素细胞产生黑素颗粒的能力。不同人种皮肤黑素细胞的数量是一样的，只是其产生黑素能力不同。中国人属黄种人，其黑素细胞产生黑素的能力介于白种人和黑种人之间。由于各种原因引起黑素细胞破坏或死亡，引起表皮黑素颗粒消失，表皮出现色素脱失斑，这就是白癜风。

有人估计，人群白癜风的发病率为1%～2%，与人种及地区有关。男女发病率大致相等，年龄以青少年最多，但从初生儿到老年人均可发病。

　 　

白癜风的临床表现是部分皮肤颜色减退、变白，呈瓷白色（色素完全脱失）。白斑的大小不一，形状不规则，数目不定。好发于易受日光照晒及易摩擦损伤的部位，特别是颜面部、颈部、腰腹部（束腰带处）、骶尾部、前臂伸面及手背等处，此外，口唇、外阴粘膜也是好发部位。白斑多数对称分布，少数病例损害沿神经节段（或皮节）排列。

病变初期多为指甲或钱币大小、卵圆形或不规则形。有的边缘绕以色素加深带或炎症性暗红色轮。以后白斑扩大，增多，并可互相融合。部分患者白斑上的毛发也可失去色素以至完全变白。白斑处除色素脱失外，没有脱屑或萎缩等变化。

临床上按白斑的形态、部位分布，范围大小及治疗反应一般分为5型。即①局限型：白斑单发或群集于某一部位；②散发型：白斑散在，大小不一，但多对称分布；③泛发型：常由局限型或散发型发展而来，白斑的总面积大于体表的1/2以上；④肢端型：白斑初发于人体的肢端，且主要分布于这些部位，如面部、手足等暴露部位；⑤节段型：白斑按皮节或某一神经分布区分布。按白癜风的病情变化将白癜风分为三期，即进行期、静止期和好转期。在进行期，白斑数目增多，原有白斑逐渐向正常皮肤侵蚀、扩大，边界模糊，此期易发生同形反应，即正常皮肤外伤或炎症后，外伤处出现白斑；静止期，白斑停止发展，边界清楚，边缘色素加深；好转期，白斑数目减少，白斑边缘色素加深并缓慢向白斑中央渗入或白斑中毛孔周围出现散在或岛屿状的色素区。

白癜风一般无自觉症状，但在曝晒时，白斑处易发生日光性皮炎（晒伤），并可产生同形反应，使皮损扩大或增多。其它的刺激，如外伤、外用药物的强烈刺激、机械性刺激、压力、搔抓、摩擦（如紧身衣、带等），以及烧伤、放射线、冻疮、感染等，也可产生同形反应。另外，在精神创伤、急性疾病或手术等严重应激状态后，白斑也可迅速扩散。

白癜风一般夏季发展较快，冬季减慢或停止蔓延。病程较长，极少自愈。自愈者也可复发。

白癜风之所以是世界难题，主要原因有：一是虽然进行了大量的研究，但白癜风的病因仍未明确，这使对白癜风的进一步研究增加了困难；二是治疗困难，而且疗程长，痊愈机会较少，虽然治疗白癜风的方法及治疗药物种类很多，但是均缺乏特效；三是白癜风对人的身体健康影响不大，又无自觉症状，过度治疗可能引起药物副作用，也有使白斑扩大或泛发的可能，使医生在治疗上有顾虑。

白癜风偶见自愈，但愈后易复发。一般而言，病程短，损害小，位于暴露部位者容易治疗，而泛发性大片状损害或节段性分布及病程长者较为困难。

白癜风的治疗需在医生指导下进行，需坚持较长时间，愈后巩固一段时间有助于防止复发，进行期慎用刺激性药物，易损伤皮肤，避免机械性摩擦，衣服宜宽大适向。注意劳逸结合、心情舒畅，积极配合治疗。平时尽可能少吃或不吃含维生素C的食物，宜多进食豆类及其制品。注意室外锻炼身体，适度接受日光浴。

【治疗】

目前尚无特异疗法，虽然治疗方法很多，但欠满意。

（一）光化学疗法（补骨脂素加紫外线）

常用的补骨脂素是８一甲氧补骨脂素（８－MOP）。８－MOP不能直接产生黑素，而是加强紫外线的作用，一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散，另一方面皮肤产生炎症，破坏皮肤中的疏基化合物，激活酪氨酸酶活性，催化黑素的形成。

１．局部光化学治疗 适用于皮损面积小而少的患者和儿童。用0.1％～0.3％８－MOP液涂于患处，１小时后用黑光（UVA340～400nm）或太阳光照射，照射时间可根据经验调整，开始１～15分钟，以后每次增加１至数分钟。治疗有效时白斑上出现红斑，这时维持原照射时间，如红斑减弱就增加照射时间，最好隔日1次，坚持数月，可用遮光剂保护正常皮肤（UVA保护剂--对氨基苯甲酸PABA）。

２．全身治疗 用于皮损广泛或成人，口服８－MOP或3－MOP 0.6mg／kg，2小时后利用自然光（上午10点至下午４点）照射，隔日１次，初次为５分钟，以后每次增加５～10分钟，直至白癜风皮损产生红斑，以后维持照射时间，治疗需数月或数年。为预防PUVA治疗后眼的损害，服药后24小时内患者应戴吸收UVA的太阳镜。

上述方法治愈后停药，部分病人色素可消失。

中药白芷亦含光敏成分，故可用于治疗白癜风。

苯丙氨酸（Phe）是构成体内黑素酪氨酸的前身，苯丙氨酸经过羟基化后形成酪氨酸，再经紫外线的作用刺激皮肤合成正常黑素。苯丙氨酸按每公斤体重50mg口服，服后30～45分钟加长波紫外线照射，每周２次，直至皮损出现并恢复色素。苯丙氨酸既可以从自然界获得，又是组成人体生命所必需的部分蛋白质的一种氨基酸，因而不会引起严重副作用。

（二）局部治疗

１．皮质类固醇激素 2.5％醋酸氢化可的松或其它皮质类固醇激素软膏局部外用对非皮节分布的皮损或由免疫反应引起的白癜风有一定的疗效，长期应用可出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等副作用。对皮损范围广泛，又无激素禁忌证的患者，可口服强的松15～30mg／d。

２．手术治疗适用于面积小而少的患者。

（１） 黑素细胞自体移植：选择色素正常的非暴露部位皮肤作供皮区，白癜风部位及供皮区均采用负压（300～500mmHg）抽吸２～３小时产生水疱，将受区疱顶弃去，再将供皮区疱顶移植于白癜风受区创面上，敷料包扎固定，７天后移植片成活，半个月至１个月色素恢复。此法简单易行，无痛苦，亦不会形成疤痕，随访１年色素不消退。

亦可在负压吸疱时加温，可缩短成疱的时间，提高移植成活率。

（２）自体小片植皮：用1～1.5mm钻孔器打孔，孔间距约5mm，使其自然止血，将供区小片游离皮片植于孔内，加压包扎15天成活，恢复色素，并向周围产生色素，互相融合。

（３）自体含黑素细胞的表皮培养移植。

（４）磨削机或砂纸擦破皮损至轻微出血，然后每天用5％氟尿嘧啶涂布后用聚乙烯封包，7～10天后改用5％磺胺吡啶钠聚乙烯二醇每日一次至上皮形成，1个月内色素沉着出现。

（５）皮下埋线加照红外线。

３．硫汞白癜风洗剂 每日1～2次，2～3个月见效，因汞能置换酪氨酸酶中的铜，使酶失活，抑制黑素的形成，但长期应用，汞与皮肤中的巯基结合，解除酪氨酸的抑制，加速黑素的形成。

４．氮芥酒精 盐酸氮芥50mg溶于95％酒精100ml中每日２次外涂，药物进入人体形成乙烯亚胺基，与巯基起作用，激活酪氨酸酶，加速黑素合成。

５．阿托品局部注射 2日1次，在皮损中心注射 0.5mg，10次为一疗程，每疗程间隔５天。

６．铜制剂 0.5％硫酸铜溶液口服，每日３次，每次10滴。

７．遮盖剂

（１）5％二羟基丙酮重复外用，直至形成正常皮肤相似的色素。停药２～３天开始退色，２周后色素完全消退。

（２）青核桃提取液重复外用，可形成正常皮肤相似的色素。停药２～３天开始退色，部分患者皮损中出现正常色素岛，并逐渐扩大，可恢复色素，其机理有待进一步探讨。

（３）高锰酸钾液： 2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中，涂于患处，干燥后形成暂时性着色。

８．脱色剂 对大面积的白癜风患者，将残留的色素区色素脱失。常用氢醌单苯醚软膏，每日２次，在白天需用防光剂。

（三）中医药治疗

本病与中医之"白驳风"相似。

白癜风治疗共识（草案）

中国中西医结合学会色素病学组 2005-04-21

（一）稳定期

1.寻常型:

（1）局限型：

• 外用糖皮质激素
• 中医中药
• 外用补骨脂素、氮芥、煤焦油制剂等
• 外用维生素D衍生物（他卡西醇等）
• 自体表皮移植
• 局部光疗或光化学疗法

（2）散在型、泛发型和肢端型：

• 中医中药
• 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）
• 光疗或光化学疗法
• 自体表皮移植
• 局部外用治疗（参考局限型）

2.节段型：

• 自体表皮及自体黑素细胞移植
• 其它参照局限型治疗

（二）进展期

1.寻常型:

（1）局限型：

• 外用糖皮质激素或其它免疫调节剂
• 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）
• 中医中药
• 局部光疗

（2）散在型、泛发型和肢端型：

• 中医中药
• 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）
• 系统用糖皮质激素
• 窄谱UVB光疗
• 局部外用治疗（参考局限型）

2.节段型：

• 外用糖皮质激素或其它免疫调节剂
• 免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）
• 中医中药
• 局部光疗

(三)注意事项及辅助治疗：

• 进展期应慎用有刺激性外涂药，如：补骨脂素、氮芥等；光疗剂量宜小
• 外用药治疗面积宜<20%
• 儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。
• 对多种治疗无效，白斑面积>80%的患者，可推荐脱色治疗。
• 遮盖剂
• 心理咨询
• 补充维生素B，E，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。

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